Como padronizar modelos de laudos médicos?

Porque padronizar os laudos? Os avanços das tecnologias na área médica têm permitido que os diagnósticos das doenças sejam realizados de forma cada vez mais rápida e mais precisa, o que permite um tratamento direcionado e mais eficaz.
Para fechar o diagnóstico, o médico reúne informações provenientes da entrevista, dos exames físicos, laboratoriais e radiológicos e ainda laudos médicos de diferentes especialidades.
Dessa forma, podemos afirmar que esse documento tem grande importância no processo diagnóstico.
Consequentemente, padronizar um modelo de laudo médico é uma intervenção estratégica para qualificar a assistência oferecida ao paciente.
Acompanhe o texto de hoje para entender mais sobre o assunto!

O que é o laudo médico?

O laudo médico é o documento formal assinado por um especialista que descreve os elementos que foram identificados em um determinado exame em relação às condições de saúde de uma pessoa.
Ele explica detalhadamente as descobertas concernentes a determinado quadro, com o propósito de apoiar o profissional de saúde (geralmente um médico) na obtenção de um diagnóstico mais preciso sobre o estado do seu paciente.
Emitido diariamente em hospitais, clínica e laboratórios, o laudo compreende os mais diversos tipos de testes e exames, como:

• eletrocardiograma
• eletroencefalograma
• ressonância magnética
• tomografia computadorizada
• entre outros.

Esse documento permite a formulação de hipóteses diagnósticas, que serão confirmadas após a checagem de outros elementos investigativos.
Como os laudos são emitidos por diferentes médicos de acordo com a especialidade ou segmento.
Se insere cada tipo de exame e considerando que esse documento seja confeccionado de maneira a ser adequadamente interpretado por qualquer médico que o tenha solicitado.
A padronização dos laudos se revela uma ação estratégica para o melhor atendimento à demanda.
Atualmente, a conteúdo, o formato e a entrega do laudo médico variam bastante em cada instituição, de acordo principalmente com a disponibilidade de profissionais que possam avaliar o exame e realizar laudo médico referente.

Quais são suas principais características em padronizar os laudos?

No laudo médico, são utilizados termos técnicos que são comuns para toda a área da saúde, de forma que o médico que recebe o laudo compreende o que está escrito, mesmo que não seja da sua área de especialidade.
Os principais elementos que compõe um laudo médico são:

• nome completo do paciente;
• clínica/ médico solicitante do exame;
• outras informações do paciente (ex: idade, sexo, peso);
• motivo da solicitação (ex: eletroencefalograma solicitado para investigação de crises epilépticas);
• técnica utilizada;
• descrição detalhada dos dados coletados durante o exame;
• hipótese/ impressão diagnóstica.

É comum que o resultado do exame, ao ser considerado isoladamente, não forneça informações suficientes para a formulação de uma hipótese diagnóstica.
Nesses casos, normalmente o médico que realiza o laudo solicita a realização de outros exames complementares para melhor compreensão do caso.
É importante ressaltar que, apesar de o laudo ser realizado por um médico especialista, a interpretação final do resultado do exame é feita pelo profissional solicitante.
Pois ele é o profissional que conhece o histórico do paciente.
Portanto, é mais capacitado para chegar a conclusões diagnósticas mais assertivas e de acordo com todas as informações coletadas.
Por isso, o laudo médico deve sempre ser levado ao profissional que solicitou o exame, mesmo nos casos em que a impressão diagnóstica (resultado) do exame for normal.

O que é o laudo digital?

Atualmente, no que se refere ao modelo de laudo médico, há duas formas possíveis.
A primeira é a forma convencional, na qual o médico especialista está presente no estabelecimento de saúde onde o exame foi realizado.
Ele analisa o exame presencialmente (que pode ser impresso ou digital), escreve o conteúdo do laudo e assina o documento.
Esse modelo exige que o estabelecimento tenha um especialista sempre presente ou que ele ao menos compareça periodicamente para realizar todos os laudos dos exames realizados.
A segunda maneira é o laudo digital ou laudo à distância.
Nessa situação, primeiramente o paciente é submetido ao exame, com o acompanhamento de um técnico ou outro profissional responsável por manipular os equipamentos.
Em seguida, o exame é enviado de forma digital para o médico especialista por meio da nuvem, de forma que esse profissional não precisa estar presente.
Isso significa que o hospital ou clínica que realiza o exame não precisa ter especialistas in loco para realizar os laudos. Ou seja, pode contratá-los para realizar o serviço mesmo à distância.

Quais as vantagens dos laudos digitais?

A realização de laudos a distância já é uma realizada em diversos estabelecimentos de saúde, com significativas vantagens para a própria instituição, para os profissionais e para os pacientes que realizam os exames.
Confira algumas vantagens dessa metodologia.

Agilização na entrega de resultados

A realização de laudos a distância permite que os resultados dos exames sejam entregues de forma muito mais rápida e organizada, pois sua realização não depende que o especialista se desloque até o estabelecimento.
Logo após fazer o exame, ele é enviado via internet e pode ser acessado quase que instantaneamente pelo médico especialista em qualquer parte do mundo.

Mais segurança

Os laudos digitais permitem maior segurança no armazenamento dos laudos, que é feito de forma digital e protegido por senhas.
Há também maior segurança na emissão desses laudos, pois há menor chance de informações erradas serem inseridas ou alterações indevidas serem feitas, já que a plataforma com os laudos só é acessada por profissionais autorizados.

Personalizar o laudo

Como citamos, o estabelecimento que realiza o exame pode já enviar ao especialista o padrão de laudo, com as informações que considera pertinentes e logo da instituição, por exemplo.

Mais credibilidade

A adoção de meios digitais de qualidade é uma forma do estabelecimento de saúde ganhar maior notoriedade e credibilidade entre os pacientes.
Mostrando que busca meios avançados de proporcionar o melhor atendimento.
É possível notar que a adoção de laudos digitais para sua realização à distância é uma das principais formas de padronizar um modelo de laudo médico.
O que é importante para garantir um documento de qualidade e com todas as informações necessárias para a continuidade da assistência ao paciente.
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